社区中医馆已成为分级诊疗的“急先锋”

“三级大医院‘一号难求’，基层医院门可罗雀”，这样的状况在医改后的第八年仍然没能得到大的改观。去年的全国两会上，“分级诊疗”被写进政府工作报告，不少业内专家将其赋予打破医改僵局的重望。

　“分级诊疗”如何能将患者留在基层？来自固生堂中医连锁集团的一组数据为我们提供了一些参考：去年，包括广州在内的固生堂全国各医馆门诊总量达到近100万人次，在全国中医院门诊量排行中位列前十。更为突出的是，固生堂去年复诊率达到了75%，公立中医院平均复诊率约45%。

中医诊疗、服务模式适合推广到基层

全国中医医政工作会议上，国家卫生计生委副主任、国家中医药管理局局长王国强指出，中医药简便验廉特色在基层卫生服务中的优势，充分说明了加强基层中医药工作的重要性和必要性。今后的工作要以国医堂、国医馆建设为着力点，不断强化基层中医药服务条件、特色优势和人才队伍建设。

国家中医药管理局的相关统计显示，有90.9%的社区卫生服务中心、74.7%的社区卫生服务站、81.9%的乡镇卫生院和62.4%的村卫生室能够提供中医药服务，54.39%的社区卫生服务中心和43.95%的乡镇卫生院设置了中医药综合服务区。其中，药占比、次均费用、抗生素使用率和输液人次、医疗事故和纠纷发生率、医保基金支付均下降或稳中有降。

对于中医在分级诊疗中的作用，北京中医院院长刘清泉就表示，在众多的基层诊所、社区医院及乡村卫生院，由于客观条件所限，大多不会配备完善的诊疗设备，中医的诊疗模式和服务模式，刚好能够在此环境下发挥出自己的优势。通过中医中的望闻问切四诊，及施以中药饮片、推拿、针灸等，能够治疗很多常见病和多发病。
 

“中医可以成为分级诊疗的急先锋”，中华中医药学会常务理事、固生堂董事长兼总裁涂志亮接受南方日报记者专访时同样谈到，中医诊疗的服务特色是不依赖大型仪器设备、大型团队，甚至可以不依赖某个医院品牌，加之在广东这样有深厚中医药群众基础的地区，尤其适合将中医药推广到基层，在分级诊疗中发挥重要的作用。

分级诊疗顺利实施，关键在优质医生资源

“分级诊疗”并不是新鲜事物，在国外多个国家已发展多年，我们国内也一直在推行，为何还会出现“女孩怒斥号贩子”视频引起全民关注的事件？业内专家不约而同聚焦在一个问题：优质医生资源。广东省卫计委巡视员廖新波曾撰文直指痛点：实施分级诊疗，究竟缺的是什么？关键一点缺的就是吸引医生下基层的机制。

“要把那些有名的中医专家请到家门口来，才能真正解决患者都挤到大医院看病的现状。”从固生堂医馆的一些成功经验来看，涂志亮说，要想真正解决挂号难的问题，实现分级诊疗的关键是名医资源。

目前固生堂与广州中医药大学、广东省中西医结合医院、中山市中医院等多家中医院、大学及名中医建立了合作关系。“我们请了一些名中医，病人在三甲医院挂不上他们的专家号，在固生堂可以挂到，来看诊的病人自然就多了。”固生堂拥有700多人的专家团队，国家级专科主任委员32名、省级主任委员70名、主任医师300多名。
 

单靠医生“外援”并不够，基层医疗机构还需要建立自己的造血系统，生产出自己的优质医生。目前基层医疗机构的状态是医疗人才储备不足，但同时也存在医疗人才严重浪费的问题。现在医生培养最大缺口不在大医院，而在基层。

近期，广东省中医院就与荔湾区华林街社区卫生服务中心达成“医联体”合作，让专家资源将下沉基层社区，并实现互联网诊断。有省名中医“远程把脉”，患者“在家门口都可以看名医了”。“这一点，我们也在探索尝试中”，涂志亮谈到，公立医院可以通过输出技术、管理（包括慢病管理服务包）以及帮扶、带教的临床管理模式，带动基层中医机构科研临床水平的提高。而基层中医机构可将所获收益部分返还给合作医院。固生堂在与中山市中医院合作中，除了按专家出诊费一定比例返还医院，还承诺依托国际投资方，为该医院的医生赴国际名院进修深造提供安排和费用。