发育行为的筛查和检测-全面解释方法

儿童发育、行为监测是指通过询问、观察或标准化的发育筛查方法，对儿童的认知、行为、情绪和社会适应能力等进行的定期、连续评价的过程，它是早期发现儿童发育异常、及早进行干预、减少严重发育障碍发生的重要途径。因早期儿童大脑的可塑性以及大脑发育易受养育环境影响等特点,0-3岁儿童为发育和行为监测的重点人群。

一、儿童发育和行为监测的方法

早期识别发育和行为异常儿童是发育监测的关键,除儿童早期脑发育特点增加了准确识别的难度外,筛查工具的选择筛查操作的规范、儿科医师实施筛查的主动性、父母的依赖性等,均会影响早期识别的准确性。

(一)询问发育史和观察儿童

目前，我国对0-3岁儿童进行系统管理，通过定期健康体检中的观察，询问儿童的发育进程可大致了解儿童的发育状况，这样的方法简便易行，所需时间短，但是所得出的结论主要来自于父母提供的信息，可靠性差，尤其是对临床诊疗经验不足者容易得出错误的结论。

由于母亲妊娠、分娩情况、儿童的营养体格生长发育、家庭环境和社会环境与发育状况有密切的关系，因此在询问中还应当包括上述内容，以便全面地了解儿童的发育。

(二)体格检查

发育评价中应当常规地进行儿科的体格检查，检查中应特别注意有无先天性畸形、特殊面容等,提示影响发育的遗传性疾病的可能性。神经系统的检查在婴儿期应包括各种原始反射，如拥抱反射、握持反射、吸吮反射踏步反射、不对称性颈紧张反射和对称性颈紧张反射等,原始反射的异常持久存在提示中枢神经系统的发育障碍。年长儿童的神经系统的检查应注意一些“软”体征,如正反翻手:先试-手后试另一-手，再双手同时进行;拍击动作:双手对拍，快速拍击物品或自己腿部;对指动作:拇指对其他4个手指，轮番进行，比较双手的动作:足跟对足尖的直线行走;单足原地跳跃;左右协调:右手拍自己左侧膝部，左手拍右侧膝部,交替进行等、软体征的多项阳性结合临床中的其他检查结果共同考虑，以分析儿童是否存在发育方面问题。除此之外,还应对儿童的视力和听力作定期的检查，以否存在发育方面问题。

三）问卷( questionnaire)

现有的标准化问卷有Achenbach儿童行为量表Conners 父母症状问卷、社会生活能力(三)问卷( questionnaire)现有的标准化问卷有Achenbach儿童行为量表Conners 父母症状问卷、社会生活能力量表、孤独症儿童行为检查量表气质量表等。

在发育评价中,问卷的优点在于用较少的时间获得较多的信息,但是问卷的填写带有较大的主观性.所以单凭问卷不能作诊断，而应结合临床全面考虑.在发育评价中,问卷的优点在于用较少的时间获得较多的信息,但是问卷的填写带有较大的主观性.所以单凭问卷不能作诊断，而应结合临床全面考虑。

（四）筛查量表

发育筛查是基层儿童保健中的一-个内容，如发育筛查结果为可疑或异常，可转诊至上级医疗机构作诊断性测试以确诊。发育筛查的方法简单可行，省时经济，但结果只能粗略反映儿童发育状况。

我国已有一系列儿童发育筛查的量表，如新生儿行为评估量表、丹佛儿童发育筛查试验(DDST) Peabody图片词汇测试、学前儿童能力筛查、绘人试验( drawing a man est)、瑞文试验等,这些量表从不同的侧面评估儿童的认知、行为、语言等发育状况。